强化医患沟通与多元化实践教学整合模式培养医学专业学位研究生的研究

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       摘要：目的:探讨强化医患沟通与多元化实践教学整合模式培养医学专业学位研究生的效果，探索更加适合医学专业学位研究生教学的方法，指导临床教学。方法:将研究对象随机分为双重培养模式教学组 ( 即实验组，N=30)和传统模式实习组 ( 即对照组，N=30)，两组分别采用不同的教学模式，采用专业理论、临床操作和分析能力、医患沟通能力综合评估及学生满意度调查的评价模式。结果:实验组在专业理论、临床操作和分析能力、医患沟通能力及学生满意度与对照组存在显著差异，实验组明显优于对照组(P＜0.05)。结论:双重培养模式教学组教学模式在专业理论、临床操作和分析能力、医患沟通能力及学生满意度方面明显优于传统模式实习组教学模式，是一种值得推广的教学模式。

       关键词：医患沟通; 多元化实践教学; 医学专业学位研究生

       作者：赵林岩1 李 芳2 朱丹丹1

       作者单位：1.大连医科大学附属第二医院重症医学科; 2.大连医科大学附属大连市中心医院神经内科

       通信作者：于健(1965-)，男，硕士，教授，研究方向: 危重病基础与临床。

       基金项目：中国学位与研究生教育学会课题(yx2017-03-02)

        在《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》中，推进临床医学硕士专业学位研究生培养改革是“深化院校教育改革，提高人才培养质量”的重要举措之一。^［1］医学专业学位研究生的培养不能仅仅局限在标准、熟练的操作，更需要结合临床思维和医学人文精神的培养加以深入，强化研究生专业实践与服务能力，促使研究生更好地转变为医生，特别是优秀的医生。临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，在这种 “双重身份”及目前的医疗从业环境的要求下，临床医学专业人才除了要有扎实的医学知识、规范的临床技能操作，还需要具备有效的沟通能力、较高的职业素质和把握医学科学发展的能力。基于此，我们提出强化医患沟通与多元化实践教学整合培养模式，将这种模式应用于临床医学硕士专业学位研究生的培养，使临床医学硕士专业学位研究生必须利用有限时间，促使知识向能力、素质高效转化。通过双重模式培养，我们取得了较好的效果。

       一、对象与方法 

       研究对象 选择大连医科大学2016级医学专业学位研究生在我院进行住院医师规范化培训的住院医师60人作为研究对象，用随机数字表法将研究对象随机分为实验组和对照组，每组30例，实验组接受双重培养模式教学模式，对照组接受传统教学模式。

       研究方法 实验组我们采用强化医患沟通能力与多元化实践教学模式双重培养模式，对照组采取传统教学模式。

       (1) 强化医患沟通能力方法采用学习医患沟通理论、咨询医患沟通专家、课堂情景模拟、沟通技能训练、向带教老师及周边医务工作人员学习、掌握一些方言等方法提高学生的医患沟通能力。 

       (2) 多元化实践教学模式包括教学方式采用LBL法 (以授课为基础的学习)、CBL法(以案例为基础的学习)、PBL法(以问题为基础的学习)，对不同教学内容的特点有针对性地选取或综合运用上述教学方法进行教授。教学手段采取教学查房、个案分析、专题讲座、医患座谈手段。 

       评价方法 从专业理论、临床操作和分析能力、医患沟通能力及学生满意度四个方面进行系统评估，前三个方面均以百分制进行打分。学生满意度通过问卷调查了解学生对培养模式的满意度，满意度以十分制计分(0～10分)，分数越高表示满意度越高。

       统计学方法 运用SPSS24.0统计分析软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

       二、结果

       通过整理数据，统计分析后得出实验组学生在专业理论、临床操作和分析能力、医患沟通能力方面与对照组存在显著差异，且实验组优于对照组(P＜0.05)，见表1。实验组学生满意度评分平均得分为(8.60±0.968)分，对照组学生满意度评分平均得分为(7.80±1.324)分，实验组满意度评分高于对照组，两组成绩得分对比，差异具有统计学意义(t=2.504，P＜0.05)，见表2。

       三、讨论

        《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》强调，“把育人为本作为教育工作的根本要求。人力资源是我国经济社会发展的第一资源，教育是开发人力资源的主要途径”。医学人才培养质量是医学教育的核心，其要求就是需要具备良好技能的、符合社会需求的医疗人才。医学实践教学是医学教学中的关键环节，是培养医学人才的关键手段，是促使医学理论向临床能力转化的有效途径。医学教育专家多次呼吁，临床能力比理论知识具有更广泛的应用性和实践性。传统理论教学不可能传授给医学生解决临床医学问题的所有办法，而实践性教学可让医学生熟悉、了解、掌握各种医学实践操作技术和基本理论知识，培养医学生独立思考能力、逻辑思维与提出问题、分析问题和解决问题的能力。在循证医学的背景下，实践教学采用多元化的教学手段、运用多元化的教学方式，有利于将基础、临床，专业理论、实践技能交叉渗透，有利于巩固专业思想，提高学习效率，避免理论与实践脱节。^［2］ 

       本研究中，多元化实践教学方式采用LBL法(以授课为基础的学习)、CBL法(以案例为基础的学习) 、PBL法(以问题为基础的学习)。LBL教学模式是以授课为基础的教学方法，是以老师为中心，面对面地向学生讲授。该教学法的优点是简单易行，学生不用太多动脑思考问题，学生们接受新知识完全依靠老师灌输，书中的知识点可以通过老师的总结，轻松容易地理解，方便掌握。其缺点是学生的课堂参与度及学习积极性较差，忽视了学生的主体地位。^［3］CBL教学模式是以案例为基础的教学方法，授课过程中通过具体案例导入新知识，以提出的问题为核心，以学生为中心，教师引导的小组讨论式教学方法。其优点是实施较容易，学生学习热情高，易于发挥主观能动性，学习方式灵活、新颖、有弹性，能锻炼解决实际问题的能力，学习效果好，并且体现团队协作精神。其缺点是教学需要临床病例，临床病例要有代表性，这样可能不能涵盖所有知识点，而且针对同种疾病可能会有不同临床表现，实施过程中可能会导致学生学习不够全面，遗漏一些知识点等。^［4］PBL教学模式是以问题为中心的教学方法，该教学方法通过提前设定好的问题，学生通过小组讨论和分析问题，从而解决问题，掌握临床理论知识。学生们针对问题多角度学习知识，发表不同见解，这样掌握知识更深入。该教学法的优点主要是让学生在解决问题的过程中掌握知识点，培养学生的独立性、创新性，针对学生的特点调整教学方案和实施过程，激发学生的求知欲。其缺点是对老师和学生本身能力要求较高，要求老师知识全面，有善于解决问题的能力，要求学生有较强的自主学习能力，有善于分析问题的能力，在学生能力不足的情况下容易导致学生对知识点的掌握不准确、不全面，难以脚踏实地地寻求知识。^［5］本文对不同教学内容的特点有针对性地选取或综合运用上述教学方法进行教授，取得了良好的效果。

本研究中，多元化教学手段采取教学查房、个案分析、专题讲座、读书报告、医患座谈等手段，利用多媒体、仿真头模、教具、文献等多种媒介使授课内容形象、深刻，有代表性、针对性，易于理解，加深记忆，最终培养多元化的能力，加快医学生向医生的转变。^［6，7］

       国外医学院校非常重视医学生医患沟通能力的培养，本科阶段通过必修和选修学习医患沟通系列课程，使医学生较好地掌握医患沟通的理论知识和实践技能。例如，在美国的医学院校给学生开设了医患沟通的艺术、与病人沟通等课程，在英国的医学院校给学生开设医患沟通、医生与病人相处的能力、如何告诉病人坏消息等课程。而我国的大多数医学院校还没有开设医患沟通教育课程。整个学生培养体系主要针对医学相关理论知识的学习，在医患沟通方面还停留在简单的问与答，部分学生不善于和患者沟通，医患交流存在障碍。当前物质生活得到极大改善，人民群众对自身健康重视程度达到前所未有的高度，医生的医患沟通能力若没有得到快速提升，使得医患之间缺乏信任，将不能达到预期治疗效果。因此，必须把医患沟通教育融入医学院校的教育教学体系，增加医患沟通教育内容。

       本研究通过讲授医患沟通理论、咨询医患沟通专家、课堂情景模拟、沟通技能训练、向带教老师及周边医务工作人员学习、掌握一些方言等方法提高学生的医患沟通能力，取得了较好的效果。我们更加清醒地认识到医患沟通不是单纯的技巧，而是多学科的学问，是学、理、情、法结合的艺术，是处理好医患关系的关键。

       综上，从医学教育角度出发，结合现代医学模式 转变的需要，探讨在医学生培养过程中注重医患沟通能力培养与多元化实践教学模式的有机结合，提高医学生的综合能力。多元化实践教学模式加强医学理论知识与临床实践的联系，提高学生学习的积极性和主动性，培养学生的综合能力，成为医学教育改革的方向之一。通过研究结果，我们得出实验组学生在专业理论、临床操作和分析能力、医患沟通能力方面与对照组存在显著差异，且实验组优于对照组。实验组学生满意度评分高于对照组，两组成绩得分对比，差异具有统计学意义。我们所采取的教学模式较传统模式有着明显优势，提高了教学效果，值得推广。当然，医学教育改革一直在路上，我们仍需要进一步研究及探索，寻找最佳教学模式，培养出优秀的医学人才。

       参考文献：

［1］教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见［Z］．2014 

［2］胡桂，郭一航，林昌伟，等．LBL、CBL及PBL三种教学方法联合在胃肠外科临床见习教学中的应用［J］．中国继续医学教育，2017( 23)

［3］董波，彭飞飞，王立鹤，等．案例式教学法、PBL教学法、LBL教学法在泌尿外科临床见习中的对比应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2015(36) 

［4］朱小莉，周云．CBL模式在心内科临床见习中的应用及教学效果［J］．中国继续医学教育，2014 (4）

［5］申珅，孙继红．PBL教学方法应用于临床见习的评价与改进［J］．中国病案，2013 (4) 

［6］黄轩，冯睿，杨超，等．医学生外科学临床技能培训新模式的探索［J］．西北医学教育，2010 ( 3) 

［7］臧伟进，颜虹，王渊，等．构建立体化教学环境以培养创新型医学人才［J］．医学教育探索，2009 ( 11)