慎思明辨  奋楫笃行——记浙江大学医学院附属第一医院全科住培专业基地

浙江大学医学院附属第一医院（简称“浙大一院”）全科住培专业基地成立于1999年，经过多年实践积累，聚焦人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，以岗位胜任力为核心，探索全科医学人才培养模式，为国家输送高质量的全科医学人才。

浙大一院全科住培专业基地2010年正式成立全科医学科，开展本科生教育、研究生教育、住院医师和转岗医师规范化培训、继续医学教育等工作，是卫生部批准的首批全科医师住培基地、国家住培重点专业基地，所在医院为国家级住院医师规范化培训示范基地和中国住院医师培训精英教学医院联盟成员单位，在国内全科医学领域处于领先地位。2022年，浙大一院全科医学科排名《2022年度中国医院专科综合排行榜》全国第三，科研全国第一。

一、育人为本，构建全方位培养体系

浙大一院全科住培基地在住院医师规范化培训“两个标准”基础上，积极探索，借鉴ACGME Milestone方案，秉承“传承育人，革故鼎新”，积极探索中国特色的全科医师培养之路，在国内首创全科医师培养五模式，即GP-IP门诊带教模式、GP-S导航式多路径培养模式、GPwER亚专长全科医师培养模式、GPSIA专-全科联合带教模式以及GP-TS全科“教学病床”。

（一）GP-IP门诊带教模式

浙一全科在国内首创GP-IP（GP inquiry-preceptor）门诊带教模式。GP-IP是以问诊能力为导向，基于全科医师需求的导师门诊带教模式。该模式首先要求全科住院医师掌握全科未分化疾病Medically Unspecified  Disease （MUD ）的诊治，并在全科问诊模式的实践中进行应诊录像，由带教老师点评并记录接诊过程的不足之处，将理论与实践相结合，让住院医师迅速全面地掌握全科问诊技能。

（二）GP-S导航式多路径培养模式（General Practitioner-Milestones，GP-S）

为让每位住院医师更加明确培训路径，浙一全科创建GP-S教学模式，2021年基地针对GPS教学模式进行升级，形成了覆盖不同背景全科医师职业发展的全路径。

2022年，浙大一院全科在自身实践的基础上继续总结经验，在原有GP-S模式的基础上增设“3+2”助理全科医师培训阶段、亚专长全科医师培训阶段、全科医师持续职业发展阶段以及全科师资培训阶段，并在“5+X+3”全科医师培训阶段中增设“博士生” 纬度。在能力培养方面更具体化及数字化，为住培医师制定更清晰的目标。升级版GP-S 模式增设“评估-反馈-加强”模块，即每年对住培医师进行各项能力评估，根据评估结果与预期目标对比，从而制定下一年培训重点，以期培养具有合格岗位胜任力的全科医师和全科师资。

（三）GPwER 亚专长全科医师培养模式

自2000年英国首次提出亚专长全科医师（General Practitioner with Special Interest, GPwSI）概念以来，这一新型医疗角色已在全球多个国家展现其价值。GPwSI不仅具备全科医生的广泛技能，还通过进一步培训和认证，在某一特定领域拥有深厚的专长。2015年，英国皇家全科医师学院进一步将这一角色细化为“具有扩展角色的全科医师”（GP with Extended Role，GPwER），进一步拓展了亚专长全科医师的概念。

2019年1月，根据浙江省卫健委相关文件规定，基地启动了GPwER培养，根据住院医师的亚专长发展意愿，在住院医师规范化培训阶段对其进行分阶段、有针对性的亚专长培养。目前已有29位亚专长导师，涉及14个亚专长专业，目前已有13位住院医师拿到证书。

（四）GP-SIA专-全科联合带教模式（GP-Specialist  Interaction ）

全科医师与专科医师联动携手创建合作共赢的有序诊疗与协同带教模式。

自2018年起，浙一全科住培基地联合长庆潮鸣社区卫生服务中心和闸弄口社区卫生服务中心两家社区实践基地，开展“医社协同带教”，包括门诊教学、病例讨论、那些年我们掉过的坑。2020年起，专-全科师资加入医社协同带教活动，实现了“全科-专科-社区”三位一体的带教模式。让住院医师在综合医院培训的同时可以结合社区的未分化疾病、常见病、多发病等，带着问题去学习。

（五）GP-TS全科“教学病床”（GP- teaching sickbed）

2023年，基地根据《普通高等医学教育临床教学基地管理暂行规定》（教高〔1992〕8号），《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》（国办发〔2020〕34号）等文件，在全科病房设定2张床位用于教学，督促住院医师在实际临床环境中学习，提高其临床技能，理解疾病诊治过程，加强医患沟通。患者筛选需符合全科教学要求，具有全科教学价值，如常见慢性病、全科未分化疾病等。

此外，基地自2018年起，开始实施全程导师制，与带教老师相结合的方式，通过里程碑胜任力评价体系，全面负责住院医师三年的胜任力培养以及考试考核情况。全程导师制度要求每月开展全程导师与住院医师的面对面交流、学习总结汇报、中英文文献阅读汇报、病史采集、SOAP书写及临床思维能力训练。

（六）“卓荦为全”全科研究生团队

由博士生导师任菁菁主任领衔，主要从事未分化疾病、全科医学教育教学、亚专长全科医师培养等多方面具有全科特色的研究。该团队现有导师4名，博士生8名（其中全日制4名），硕士生20名（其中全日制5名）。注重培养学生德智体美劳全面发展，并取得了优秀成果，在2022-2023学年，全日制在读研究生获得浙江大学“五好研究生”荣誉称号3人，浙江大学“优秀研究生”荣誉称号4人；段若书同学获得浙江大学2022-2023学年研究生国家奖学金，马云笛同学获得浙江大学医学院2023年田径运动会学生女子1500米铜牌，朱佳宏同学在中华医学会全科医学分会第二十一届学术年会2023年“最佳实践杯”全科医生诊疗反思案例大赛中获评“精选实践案例”等。

2022年10月浙一全科卓荦为全团队在浙江大学研究生院的支持和帮助下，成功举办了国内首届“卓荦为全”2022年全国全科博士生学术论坛，受到国内外全科同仁的一致好评。2023年10月，团队深孚众望继续前行，如期举办了第二届“卓荦为全”全国全科博士生学术论坛，为促进全科研究生教育和学科发展贡献力量。此外，团队研究生积极参编书籍12本，参与多项课题，发表高水平论文十余篇。

二、依托平台，赋能全科高质量发展

目前浙大一院拥有庆春、总部一期（余杭）、之江、大学路、城站、钱塘等六大院区，开放床位5000余张，是浙江省最大的医疗、教学、保健和科研指导中心。医院的临床技能中心占地6500平方米，包括基础技能训练中心、虚拟仿真培训中心、急诊创伤培训中心、重症医学培训中心、模拟医院、OSCE考核站、机考中心等。全科基地依托浙大一院作为国家医学中心的优势平台，赋能全科医学高质量发展，“量与质”齐头并进。

2020年、2021年和2022年住院医师规范化培训结业考核首次理论考通过率均为100%，2023年住院医师规范化培训执业医师资格考试首次通过率达100%，结业考通过率技能100%，理论通过率93.3%。2021年，全科住院医师高宋婷在院级住院医师病例汇报大赛中荣获二等奖，李婷被评为2021年浙大一院“优秀住培干部”，并作为优秀住院医师代表发言，花子恒、王晨玲被评为2021年浙大一院“优秀住院医师”。郑旸医师于2022年在the Lancet Infectious Diseases（柳叶刀-传染病学）期刊发表英文论文（IF=71.42），并获2023年国家自然科学青年基金项目立项。倪杭丹在2022年院级住院医师病历书写大赛中荣获三等奖。王澍、倪杭丹被评为2022年浙大一院“优秀住院医师”。此外，2022年任文老师带领住院医师郑旸、高珊珊、朱佳宏参加中国医师协会组织的首届全科专业住院医师规范化培训指导医师教学门诊技能竞赛荣获二等奖。同年，杨秋华、陈紫婷、陆明明三位住院医师的文章入选中国医师协会《住院医师心中好老师》。2023年，倪杭丹、陆明明、李婷、胡梦杰荣获2023年浙江省省级职工职业技能竞赛浙江省首届住院医师规范化培训临床技能大赛团体三等奖。同年，已结业住院医师毛泽民荣获2023年浙江省省部属企事业医护岗位职业技能竞赛暨物产中大集团第五届医护岗位技能比武（CPR单人技能操作）单项奖铜奖。

基地带教老师任文和刘颖分别获2022年和2023年中国医师协会全科住院医师指导老师教学门诊技能竞赛二等奖和鼓励奖。任菁菁和刘颖参与完成的《基于反脆弱发展理念的全科医学人才培养体系创新实践》获黑龙江省高等教育教学成果一等奖，《反脆弱理念下的全科医学研究生“价值-能力-岗位胜任力”培养体系创新实践》教育部2022年高等教育（研究生）国家级教学成果奖二等奖。闸弄口社区卫生服务中心黄灵绣老师和潮鸣社区卫生服务中心莫一青老师分别获浙江省三八红旗手、浙江省五一劳动奖章。

主持及参与国家科技重大专项，国家自然科学基金等各级课题42项，纵向资助总经费3970万元，发表SCI论文总IF 227.199，获省科技进步一等奖1项，软件著作及专利4项，参编国家及省级标准7项。

基地不断完善师资激励政策，引导、帮助师资申报各类教育教学改革项目、发表各类教学论文、参加各种住培教学竞赛等。其中，教学课题26项，教学SCI论文4篇，教学中文论文66篇，教学专利1项。此外，2022年3月任菁菁主任作为主委在浙江省成立首个未分化疾病专业委员会。2022年任菁菁主任组织全国全科博士生学术论坛，系国内首个全科博士生论坛。同时，浙大一院全科开展全科住培医师学习风格浙江省多中心研究、全国未分化疾病多中心真实世界研究等多项IIT项目。

三、职责于心，服务国家发展需求

自2020年8月重点基地申报成功后，浙大一院全科专业基地已培养2018级全科住院医师24人，2019 级全科住院医师28人，目前在培住院医师48人，其中81.2%属于基层紧缺人才定向培养。基地毕业生回到用人单位工作后，承担着中坚力量，夏启刚、毛泽民、倪小庆等多名住院医师回到自己工作岗位担任社区卫生服务站站长，疫情期间更是奋战在各地第一线，得到居民及用人单位领导的一致好评。

基地承担国家及省级住院医师规范化培训相关工作外，积极示范，指导帮扶欠发达地区培训住院医师（代培、援疆援藏）情况、模式推广情况等，与同行携手并进，共赢全科未来。

（一）指南制定：任菁菁主任作为专家参与《新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南》的制定，并作为全科医学专家组成员编写《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》。

（二）命题工作：浙大一院全科住培基地连续多年参加国家、浙江省、浙江大学校级和院级全科住院医师结业考试、年度业务水平测试、助理全科医师结业考试、出科考核等审题、命题，SP病例编写等工作。

（三）代培工作

省外帮扶：2019年12月起开始承担省卫健委委托的贵州省住院医师规范化培训任务，目前共接收来自黄平县野洞河镇卫生院、三穗县滚马乡卫生院、三穗县长吉镇卫生院和贵州省从江县丙妹镇中心卫生院、从江县加榜乡卫生院5家单位的5位住院医师。培训基地为贵州学员开设了专门的岗前培训与专业基地欢迎仪式，并多次召开座谈会，了解贵州学员在学习、工作和生活方面遇到的问题，通过专项议题，给予贵州学员全方位的保障。2022年，贵州学员结业考核通过率为100%。此外，还有来自景宁县鹤溪镇社区卫生服务中心的3位住院医师、景宁县人民医院1位和新疆1位住院医师在我院全科基地培训，均已顺利结业。

省内帮扶：2020年以来，基地共派8名全科师资多次赴省内北仑区人民医院、义乌市人民医院、嵊州市人民医院全科基地、后宅社区卫生服务中心、台州医院、湖州中心医院等单位，指导教学查房、教学门诊、小讲课等教学活动。

边远地区帮扶：全科任菁菁主任2019年赴贵州湄潭人民医院帮扶，2021年赴黑龙江进行住培师资培训班授课指导。2022年6月至8月，邱艳医师赴新疆兵团第一师医院，一对一帮扶该院全科专业基地，带去成熟的建设经验，加强对中西部地区住培专项工作的支援。

全科医生是居民健康的“守门人”，加强全科医生队伍建设对实施健康中国战略十分重要。浙江大学医学院附属第一医院全科住培专业基地把握培养方向，厚植家国情怀，坚定育人初心，全心全意培养人民满意的全科医生。

图文 / 浙江大学医学院附属第一医院全科