2017年医药学研究生教育成果奖二等奖

华中科技大学医学研究生处提供

 随着国家经济的快速发展，人民群众对卫生服务的需求也在不断提高。国家卫生健康委员会、教育部全面贯彻党中央、党务院的决策部署，坚持以人民为中心的发展理念，以服务需求、提高质量为核心，不断深化医学教育改革，为建设“健康中国”提供坚实的人才保障。作为部属高等院校医学院，同济医学院秉承百年医学教育传承，积极投入到现代医学教育改革之中，成为教育部、卫生部教育改革的重要试点单位，为引领华中地区医学教育改革做出了突出的贡献。

 医学是一门非常复杂的科学，临床医学人才的培养对实践能力的要求非常高。我们立足提高培养质量，选择临床能力考核这一切入点，进行研究探索，试图建立一套科学、标准、统一的考核评价体系，为完善适合中国医学教育规律和医学人才成长规律的临床能力考核评价体系积累有益的经验。

研究的动因

 1）这项研究非常有应用价值

 临床医学是一门实践性学科，作为医学高层次应用型人才的临床医学专业学位研究生，培养的目标，不仅要有系统深入的医学基础知识，更要有能解决临床常见病、多发病（博士能解决部分疑难病症）的能力。人体疾病的发生发展非常地复杂性，临床医疗活动的实践能力评价也非常复杂。医学院校或医疗单位，在人才培养中都有临床能力考核环节，但多以理论知识考核和临床技能的考核为主。目前，无论是对从业医师，还是住院医师规范化培训学员或临床医学专业学位研究生，如何全面、系统、科学地评价其在临床实践中，对疾病的诊断、处理、治疗的能力和水平，我国尚未建立适合中国国情的科学、标准、统一的考核评价体系，对此进行探索研究具有很好的应用价值。

 2)实际工作的需要

 作为国家首批临床医学专业学位试点高校，我校从1999年开始招收培养临床医学专业学位研究生。由于人才培养的临床实践训练部分和临床能力考核工作均由附属医院承担，“培”“考”合一，出现了“临床实践培养”环节没有全部落实，临床考核流于形式，临床能力培养质量下降的情况。必须建立全校统一的临床能力考核制度，以“考”促“培”，保证和提高培养质量。

拟解决的问题

 1)临床能力考核科学性和标准化问题

 卫生部《临床医学专业学位硕士博士研究生临床能力考核》对临床能力考核提出了指导性的要求，但以定性为主。在实际实施中主要依靠考核专家的主观感觉的评判，很难做到科学、客观、标准。通过探索建立科学、客观、标准的考核体系，全面公平地反映临床能力的真实水平。

 2) “培”“考”分离，保证和提高临床培养质量

 考核是重要的指挥棒，“怎么考”将决定了教师“怎么教”，学生“怎么学”。临床能力的培养是一个复杂的系统工程，不光要求教师和学生要在临床实践时间上充分保证，更要用心在每一个疾病的学习方面。通过科学严谨统一的考核，将专业学位研究生的学位标准和毕业要求和临床能力考核挂勾，以考促培，达到全员重视过程培养，认真对待临床教学的目标。

理论基础

 美国的医学教育经过上百年的探索，建立了一套较完善的临床能力考核评估体系。美国国家医学考试委员会把临床能力分成9个方面的内容：⑴病史采集⑵体格检查⑶运用诊断性辅助检查⑷临床诊断⑸医疗决策⑹执行医疗决策⑺继续治疗护理⑻正确处理医患关系⑼职业态度。（摘录自：景汇泉，于晓松，孙宝志。OSCE在医学教育中的应用。高教探索，2001，（4）：2-5.）这9个方面基本涵盖了临床工作的各个环节。中国的医学教育不同于美国，但反映临床能力的内容却是基本一致的。借鉴美国的经验，结合我们实际，探索建立一套适用的临床能力考核体系是非常可行的。

研究方法

 1)  采取制度设计和实践运用相结合的方法，首先让临床能力考核的终结性考核由院系自主改为全校统一组织。

 2)  研究国内外现有的考核内容、方式、方法和评价标准，从9个临床能力评价的方面，多维度的设计组织具体考核。

 3）根据考核的结果，组织临床各学科专家论证，逐步完善修正考核体系要素。

 4）为培养单位和学生分析讲解考核的设计理念和每年考核学生失分的部分和原因，指导临床教学和学生学习的针对性。

解决问题的办法

 1）开展调研

 2010年，我校开展临床医学专业学位研究生教育试点已逾十年，为了了解培养过程中存在的问题，开展了为期三个月的回顾性研究，形成近五万字的《临床医学专业学位培养调研报告》，为临床能力考核的再设计提供针对性的参考资料。

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 2）启动教育改革

 2011年，我校启动临床医学专业学位研究生教育改革，获得湖北省卫生厅的支持，开始“四证合一”培养改革，将临床医学专业学位研究生和住院医师规范化培训有机结合。出台《华中科技大学临床医学专业学位研究生培养工作实施细则》以及《华中科技大学临床医学专业学位研究生临床能力考核办法》，将临床能力的培养作为重点，将临床能力毕业考核纳入全校统一组织，并作为“临床转博”和学位授予的必要条件。

 2016年，我校的改革经验作为全省医学教育成功案例在湖北省卫生计生科技教育工作会议上进行了典型发言。

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 3）大胆创新，逐步完善

 根据调研、研究的结果，在已有的考核模式的基础上，大胆创新，并运用于每年一度的临床能力毕业考核实践之中。根据前一年的考核情况、反馈意见、专家建设，逐步修正，不断完善整个考核体系。

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 4）充分运用考核结果，提高培养质量

考核结果优良的，将有临床转博的机会；考核不及格者，不能授予学位，推迟毕业；补考仍不及格，将肄业。双向激励极大地刺激了培养单位和研究生的积极性，很好地实现了提高培养质量的目的。

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成果创新点

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 1）多维度、有侧重

 围绕“临床能力9个方面的内容”以及研究生教育的特点，设计《专业理论》、《专业外语》、《临床诊疗》、《临床技能》四个考试科目，从不同的维度进行考核评价。

《专业理论》：笔试形式。题目包括“选择题”和“病例分析”。主要以临床病例为主要考核内容，考核研究生“运用诊断性辅助检查”能力；“临床诊断”水平；“医疗决策”水平；“执行医疗决策”的能力；“继续治疗护理”的能力；“正确处理医患关系”的能力。侧重点在考核研究生掌握医学知识的深度、广度，特别是理论知识的综合临床运用能力。

《专业外语》：笔试形式。题目包括“选择题”和“翻译题”，主要以英文形式的“临床病例”以及“临床科研”为主要考核内容。选择了部分美国执业医师考试英文题目。考核研究生在“运用诊断性辅助检查”、“临床诊断”、“医疗决策”、“执行医疗决策”、“继续治疗护理”等方面的英语辨识能力以及进行“收集临床科研英文资料”的能力。侧重点在考核研究生临床知识以及临床科研的英文国际化交流能力。

《临床诊疗》：面试形式。真实模拟医院收治病人的角色扮演。专家扮演病人，考生扮演医生。考核研究生“收集病史信息”的能力；“正确实施体格检查”的能力；“运用诊断性辅助检查”的能力；“临床诊断”的水平 ；“医疗决策”的水平；“执行医疗决策”的能力；“继续治疗护理”的能力；“正确处理医患关系”的能力；“职业态度”的水平。侧重点在考核研究生在医疗实践中对待患者和处理具体疾病的能力。

《临床技能》：笔试加面试形式。笔试考核“临床辅助资料判读”，包括影像资料、实验室检查资料、心电图资料。面试采用OSCE考核临床操作技术。考核研究生“诊断性辅助检查”的识别和判断能力；“临床诊断”的水平 ；“医疗决策”的水平；“收集病史信息”的能力；“实施诊断检查和治疗操作”的能力。侧重点在考核研究生在医疗实践中掌握辅助检查知识水平以及实际动手能力。

 2）情境化、真水平

 为了真实地考查临床实操能力，特别是医师人文素养的考查，弥补笔试“会背会记”“纸上谈兵”的不足。特别研究和设计《临床诊疗》科目的考核。由临床专家以及一名助手共同扮演病人，专家“动嘴”，助手在专家指导下扮演不舒服的体症并提供身体检查；考生扮演医生；真实模拟“患者求医的全过程”。

 与常见的SP病人的角色扮演考核不同的是：“专家一伸手，就知有没有”。1、专家有丰富的临床经验，一是扮演起病人来，对考生更加有挑战性。根据考生的表现，情境可以模拟得更复杂，更能体现疾病在个体上的特异性。二是能根据考生临床思维的动态表现，有针对性更深入地提出问题。三是对考生沟通能力和医患关系的处理方面，有最真实的感受和专业的评价。2、根据多年的探索，现在的这门考核资料，全部根据真实的临床病例编写成为一个一个的小剧本，按“病史收集”“体格检查”“检查项目”“治疗原则”“临时和长期医嘱”（“手术准备及术式”）等场景，设计标准细化的考核题目。专家和考生的对手戏往往让双方都收获良多，甚至遇到能力较强的考生，专家大呼过瘾；遇到能力有缺陷的考生，专家着急地现场教学指导。师生双方通过这门考核，更加认识到临床中教与学存在的问题。

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 3）标准化、客观性

 每年组织35个学科的专家召开出题会议，每种类型的题目有规定的格式和难度系数要求，答案也有规定的格式和细分分项的分值要求。当年出的题目，当年不考，全部进入题库，每年出题的病种均不同。通过多年的积累，现已建成近3万题的标准化题库。在临床能力考核的设计中，从两个方面，提高了考核评分的客观性。一是分值的设计采取“1-2 分”的小分值，细化得分点，减少评分专家的主观裁量度。二是在面试形式的考核中，采取多位考核专家，交叉考核的方式。附属协和医院的专家考核附属同济医院的研究生；附属同济医院的专家考核附属协和医院的研究生；硕士基本考核非本专业的轮转学科，博士的考核专家基本聘请校外医院的专家；有效地避免了以前考核评分中出现过的人情分，照顾分的情况。

 4）专业、病种全覆盖

 适应临床医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训有机结合的教育改革，研究生临床能力的培养以及考核，硕士按照国家住院医师规范化培训细则进行设计，博士按照我校原住院医师规范化培训细则第二阶段（专科阶段）设计。考核内容覆盖了临床医学、口腔医学、护理学共35个三级学科。硕士考核涉及所有要求轮转的学科，博士考核涉及专科培养要求的所有疾病。特别在病种的选择方面，将培养方案或细则要求掌握的疾病，分年度逐一全部出齐。

 5）出题、考核质量高

 我校成立临床能力考核委员会和专家组，参与该项工作的专家均来自我校附属医院。附属协和和同济医院是国家级住院医师规范化培训中心、中南地区的医疗中心。专家们在临床各领域享有很高的声誉和丰富的临床教学和医疗经验。强大的专家资源，保证了考核题目的设计更贴近临床，题目质量更高。每年出题工作完成以后，还组织审题会，不仅审核题目的格式要求，更在题目设计的科学性、知识的更新度、减少纯理论题目、博士题目提高病症的综合性等方面进行严格把关。近几年，随着几家专科医院成为学校新的附属医院，将其强势学科专家纳入出题以及考核专家组，进一步提高出题质量，加强考核专家力量。

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 6）指导临床培养工作导向强

 严谨科学的考核设计，让不在临床实践训练中扎实培训的学生难以通过考核，每年临床能力毕业考核都有20%的补考率以及3%左右的不及格率。补考以及不及格不能毕业的研究生，让培养单位、教研室、导师、学生、家长全部都寝食难安，对提高培养质量的重视程度空前地高涨。临床带教的责任感以及临床学习的热情大大提高。曾有教师说，从来没有发现学生们学习积极性这么高，自己没管过床的病种，还千方百计去找来学习。曾有补考的学生说自己在三个月的临床能力强化培训中学到的东西比研究生三年还多。导师不再随意干扰临床轮转和实践安排了，科室轮转安排和出科考核更认真了，学生的自主学习更主动和认真了。通过考核增强导向性，激发培养主体的内在动力，真正达到了以“考”促“培”的目的，临床能力的培养质量不断提高。

成果应用、推广及贡献

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 经过多年的研究、探索和实践，我校的临床能力考核体系不断完善，全面应用于我校临床医学、口腔医学、护理学专业学位硕士、博士生的临床能力终结性评价中，成为我校临床转博和学位授予的重要标准。

 考核体系的设计使用过程中，得到参与的各学科专家的高度评价。很多专家同时也参与本科生、住院医师、专科医师等校内外临床能力的其它考核工作，称赞本考核体系的设计在科学、标准、全面、客观等方面更具优势。在国务院学位委员会和教育部学位点合格评估中，来我校进行护理学专业现场评估的专家，审阅了我校的护理学专业临床能力考核资料后，给予了很高的评价并作为终结性考核典型在评估总结会上进行了推荐。我校在临床医学专业学位研究生培养以及考核方面的改革探索，曾在2016年湖北省卫生计生委全省科教大会上做经验发言，在武汉教育电视台进行了宣传介绍，以及在海南医学院、沈阳医学院、三峡大学医学院等医学院校进行了经验介绍。

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 要实现中华民族的“健康梦”，我们肩负着国家医改和教改核心的人才培养重任。国家启动了“医教协同临床医学人才培养改革”、建立了“住院医师规范化培训”制度，进一步规范中国的医师培养体制，强化临床能力的培养。如何科学评价临床能力，将决定整个培养制度的落实和培养质量的保证。我校积极投入到国家医学教育改革之中，在这方面进行了积极的探索和实践，建立并在实践中不断完善临床能力的考核体系，为引领华中地区医学教育改革做出了应有的贡献，为建立全国统一的临床能力考核评价体系积累了宝贵的经验。

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      作者来源：华中科技大学医学研究生处